Cancer renal de celulas claras pronostico

eliminarea photos on Flickr | Flickr

cancer renal de celulas claras pronostico

Você está na página 1de Pesquisar no documento Volumul cuprinde materiale elaborate de membrii Grupurilor de Lucru ale Societii Romne de Cardiologie Ediie ngrijit de Dr. Aritmogeneza i canalele de potasiu miocardice: un pact al naturii cu diavolul? Sindromul de QT lung congenital Sindromul de QT scurt congenital Fibrilaia ventricular idiopatic boala electric primitiv - sindromul de repolarizare precoce malign Sindromul Brugada Dan - Grupul de lucru de Aritmii 6.

Progrese n diagnosticul i managementul cardiomiopatiei hipertroce Cardiomiopatia displazia aritmogen a ventriculului drept Evoluia plcii de aterom: factori de progresie i stabilizare Infarctul miocardic la tineri Bicescu, N. Toma, D. Lighezan, L. Gherasim, D. Vinereanu Grupul de lucru de Ateroscleroz i Aterotromboz Progrese n abordarea intervenional a trombului intracoronarian n sindromul coronarian acut cu supradenivelarea segmentului ST Olinic, C.

Homorodean - Grupul de lucru de Cardiologie Intervenional Impactul stenturilor active farmacologic asupra strategiei de revascularizare n boala coronarian Strategii de reperfuziune n infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST- ce spun ghidurile?

Hipertensiunea arterial pulmonar n malformaiile cardiace congenitale Probleme practice actuale n hipertensiunea arterial la copil Rolul ecocardiograei n decizia privind conversia electric a brilaiei atriale persistente Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale Semnicaia biomarkerilor noi n insuciena cardiac: de la teorie cancer renal de celulas claras pronostico practica clinic Factorii cancer renal de celulas claras pronostico inueneaz activarea citokinelor dup chirurgia cardiac Actualiti n recuperarea bolii vasculare periferice Implicaii cardiovasculare n poliartrita reumatoid - actualiti Mitu, I.

Pintilie - Grupul de lucru de Cardiologie Preventiv i Recuperare Abordul arterial radial n angioplastia coronarian din sindroamele coronariene acute: evoluie spre indicaie de clasa I Homorodean, M.

papilloma on vocal cord medicamente pentru oxiuri la adulti

Ecocardiograa n resuscitarea cardio-respiratorie - stadiul actual Hiperglicemia n sindromul coronarian acut: implicaii, prognostic i tratament Urgenele valvulare n practica medical Universitatea de Medicin i Farmacie, Trgu Mure Dan Dobreanu Privire n context: fenomenele electrice ale celulelor miocardice Canalele de potasiu: clasicare, structur, funcii Implicaii clinice Canalele de potasiu cuprind un grup extrem de larg i heterogen de canale ionice, prezente n aproape toate celulele animale sau vegetale i avnd roluri importante n multiple procese ziologice.

La nivelul celulelor cardiace ele sunt implicate att n meninerea polaritii membranare de repaus ct n recuperarea electric a celulei activate.

Muito mais do que documentos

Privire n context: fenomenele electrice ale celulelor miocardice Potenialul de repaus. Celulele miocardice, la fel ca majoritatea celulelor organismului sunt polarizate. Diferena de potenial ntre mediul intra- i extracelular la celula n repaus este de mV, interiorul ind electronegativ. Figura 1. Principalii cureni ionici implicai n geneza potenialului de aciune la nivelul brelor miocardice cu rspuns rapid.

Clasicarea canalelor ionice este destul de heterogen, lund n considerare mai multe criterii.

cancer in hepatic portal vein

Unele canalele sunt selective pentru anumii ioni, n timp ce altele sunt neselective permind, n funcie de condiii, transferul mai multor tipuri de ioni. Stimulii care declaneaz activarea canalelor sunt reprezentai de modicarea potenialului membranar canale voltaj dependentemodicri mecanice ale membranei sau aciunea unor substane chimice care pot aciona direct sau ocupnd un receptor adiacent canalului.

Aciunea acestor factori produce o modicare conformaional a proteinelor din structura canalului fenomenul de gating care permite transferul ionic transmembranar.

Cinetica acestei modicri poate rapid, atunci cnd ea are loc n aproximativ milisecunde sau lent, atunci modicarea se produce pe parcursul a ctorva sute de milisecunde. Fenomenul de recticare desemneaz situaia n cancer renal de celulas claras pronostico conductana canalului este inuenat de potenialul de membran, spre deosebire de canalele nerecticatoare la cancer renal de celulas claras pronostico exist o relaie liniar ohmic ntre curent i diferena de potenial. Deoarece acest ux tinde s aduc potenialul de membran spre valoarea de repaus, se vorbete de o recticare normal.

Acest fenomen este desemnat adesea cu numele de recticare anormal5 Figura 2. Numeroase canale au fost puricate i clonate, ind cunoscut att secvena de aminoacizi ct i organizarea lor structural, n inim dar i n alte esuturi excitabile.

Curent nerecticat ohmic care variaz liniar cu modicarea potenialului de membran deoarece conductana canalului este constant. IK1altele sunt legate de cinetica sau durata activrii ex. IKr, IKs, Ito sau de substane care determin activarea sau inactivarea ex. Clonarea acestor canale a adugat cancer renal de celulas claras pronostico i cifre suplimentare, desemnnd att proteinele canalului ct i genele implicate n sinteza lor5.

Activarea canalului nu este realmente dependent de voltaj, dei conductana lui scade pe msur ce membrana se depolarizeaz recticare spre interiordin acest motiv curentul realizat ind numit IKir inward rectierteremen care nlocuiete denumirea mai veche de IK1.

La nivelul miocitelor, acest canal protejeaz celula de efectul ischemiei, ind probabil implicat n cancer renal de celulas claras pronostico precondiionrii miocardice.

Enviado por

Aceasta duce la pierderea polaritii membranare normale i reducerea rspunsului contractil, cu efect protectiv. Figura 4. Canalele potasice dependente de voltaj Evoluia logenetic adaug celor dou helixuri membranare care cancer renal de celulas claras pronostico porul canalului Kir nc patru astfel de structuri. Unul din aceste helixuri S4 este bogat n aminoacizi cu sarcini electrice pozitive, funcionnd ca i senzor de voltaj al cancer renal de celulas claras pronostico.

Alte dou helixuri membranare S2 i S3 au evoluat probabil pentru a proteja senzorul de voltaj S4 de modicri irelevante ale stratului bilipidic. Aceste canale se activeaz lent n urma modicrii potenialului de membran iniiat de depolarizare recticare ntrziatjucnd un rol esenial n determinarea duratei PA. Mai muli cureni, cu cinetic de activare diferit, fac parte din aceast familie1. Acest curent are o distribuie neomogen n miocard, densitatea mai mare la nivelul brelor Purkinje i ale regiunii subepicardice explicnd faza 1 mai proeminent la acest nivel.

Expresia puternic a Ito la anumite specii animale oarece, obolan explic durata scurt a PA la acestea. La om, densitatea acestui curent scade la vrste naintate i n anumite situaii patologice insucien cardiac, hipertroe miocardic prin modicarea expresiei genice, determinnd prelungirea duratei PA i favoriznd aritmogenitatea.

Curentul Ito este puternic activat prin fosforilarea dependent de AMPc a unor componente din structura canalului, aceasta jucnd rol n scurtarea duratei PA n condiiile stimulrii simpatice5. Componenta principal a canalului care mediaz acest curent la om, este codicat de o gen a crei decien produce sindromul de QT lung 1 KvLQT1. Curentul IKs este de asemenea neomogen distribuit, ind mai slab reprezentat la nivelul brelor miocardice de tip M mid myocardialmotiv pentru care acestea prezint o alungire disproporionat a duratei PA la frecvene sczute.

Stimularea beta-adrenergic crete de ori curentul IKs, aceasta ind responsabil de scurtarea duratei PA n tahicardie1,6. Canalul care mediaz acest curent la om este codicat de o gen numit HERG human ether-a-go-go related geneabsena acesteia la musculia de oet Drosophilia melanogaster determinnd micri spasmodice ale picioruelor atunci cnd aceasta este expus la eter; la om, deciena genetic a IKr produce LQT2.

Curentul IKr este blocat de o mare varietate de substane, prin interaciune cu anumii aminoacizi aromatici din structura porului canalului, specici numai acestuia. Datorit potenialului de risc al acestei inhibiii, urmrirea modului n care prelungete repolarizarea devine un criteriu de siguran obligatoriu pentru orice medicament testat, dedicat patologiei cardiovasculare sau nu1,7,8.

Astfel de diferene se pot ntlni ntre miocardul atrial i cel ventricular, ntre miocardul ventricului drept i cel al ventriculului stng sau chiar n grosimea miocardului ventricular. Diferenele dintre atriu i ventricul. Dei mecanismele care stau la baza genezei PA sunt similare, aspectul acestuia este diferit ntre cancer renal de celulas claras pronostico atrial i cel ventricular.

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE NIVOLUMABUM

Cele mai importante diferene sunt legate de faptul c n miocardul atrial, platoul apare la valori mai electronegative ale potenialului i durata global a PA este mai scurt n cancer renal de celulas claras pronostico atrial Figura 5.

Activarea precoce a acestui curent, imediat dup depolarizarea rapid a brei miocardice, contrabalanseaz efectul curentului depolarizant ICaL i cancer renal de celulas claras pronostico platoul la valori mai electronegative ale potenialului membranar fa de celulele ventriculare. Curentul recticator spre interior activat de acetilcolin IKAch este de asemenea identicat cancer renal de celulas claras pronostico n miocardul cancer renal de celulas claras pronostico, nu i n cel ventricular9.

Figura 5. Diferenele dintre aspectul PA la nivelul miocardului atrial i ventricular sunt datorate n primul rnd curenilor atriali IKur i IKAch, neexprimai la nivel ventricular.

Diferenele dintre fenomenele electrice ale miocardului atrial i ventricular sunt i mai exprimate n ce privete modalitatea lor de rspuns la aciunea unui stress, cum ar frecvena de activare rapid din brilaia atrial. Mecanismul acestor modicri desemnate cu termenul de remodelare electric const iniial n reducerea activitii unor cureni ionici determinat de alterarea concentrailor ionice transmembranare pseudo-remodelareurmat apoi de modicri ale expresiei genice a unor proteine din structura canalului remodelare adevrat.

Vernakalant sunt evaluate actualmente n studii de faz III Diferene intraventriculare. Numeroase studii de electroziologie celular au demonstrat neomogenitatea miocardului ventricular, n grosimea cruia s-au identicat cel puin trei tipuri distincte de celule din punctul de vedere al proprietilor electroziologice: endocardice, epicardice i tipul M mid myocardial.

Fibrele epicardice i cele de tip M prezint o faz 1 proeminent, consecina unui curent Ito bine reprezentat, platoul care urmeaz determinnd un aspect caracteristic n spike and dome al PA; aspectul nu este prezent la brele endocardice.

Histologic, brele M nu prezint diferene fa de cele epi- sau endocardice. Electroziologic, ele sunt un hibrid ntre brele Purkinje i cele ventriculare; ca i brele Purkinje, prezint o prelungire marcat a duratei PA i dezvolt postdepolarizri tardive prin blocarea IKr, ceea ce nu se nregistreaz la brele epi- i endocardice.

  • RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE NIVOLUMABUM - PDF Free Download
  • Detoxifierea cu oshawa

Pe de alt parte, diferit de brele Purkinje, dar similar celor epi- i endocardice, blocarea IKs produce prelungirea duratei PA. Fibrele Purkinje i cele de tip M rspund de asemenea diferit la stimularea -adrenergic, care produce prelungirea duratei PA n brele Purkinje, scurtarea lui n celulele M i modicri minore n cele epi- i endocardice13, Figura 6.

cancer renal de celulas claras pronostico

Se remarc aspectul n spike and dome al PA la nivelul epicardice i de tip M, datorit unui curent Ito bine reprezentat ca i alungirea anormal a duratei PA n bradicardie la nivelul brelor de tip M, datorit reprezentrii slabe a curentului IKs. Heterogenitatea la nivelul miocardului ventricular a acestor cureni, cu o cinetic de activare i inactivare diferit, va inuena secvena repolarizrii ventriculare, condiionnd expresia ei electrocardiograc n situaii normale sau patologice.

Figura 7. Geneza pe electrocardiogram a segmentului ST i undei T se datoreaz diferenele n aspectul PA ntre brele subendocardice i subepicardice.

Segmentul ST este izoelectric deoarece se presupune c potenialele din zonele epicardice i endocardice, chiar dac nu sunt egale ca durat au o perioad n care se suprapun sau diferenele dintre ele sunt prea mici pentru a decelate pe ECG de suprafa. Unda T reprezint faza nal a repolarizrii ventriculare repolarizarea rapidpe parcursul creia potenialul de membran cancer renal de celulas claras pronostico la valoarea de repaus.

Datorit duratei mai scurte a PA la acest nivel, regiunea epicardic se repolarizeaz naintea celei endocardice, vectorul dipolului de membran creat de inegalitatea de distribuie a sarcinilor electrice n acest moment ind orientat spre stnga, n jos i nainte Figura 7.

Ațiputeafiinteresat